【聚焦】藥品采購期待引入新機制，醫(yī)院用藥有望“合理”且“合規(guī)”
日期：2017/5/24
5月19日，由上海市衛(wèi)生計生委指導(dǎo)支持，上海市醫(yī)學會、上海市藥學會、上海市醫(yī)院協(xié)會聯(lián)合主辦，上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心、中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心、復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院、復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院、上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會、上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會承辦，上海醫(yī)藥集團、解放日報社支持的“2017上海合理用藥高峰論壇”在上海賓館舉行。
合理用藥是國家醫(yī)改重點工作之一——“藥品供應(yīng)保障體系”建設(shè)的重要組成部分，是醫(yī)療機構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)、提高病人“獲得感”和滿意度不可或缺的環(huán)節(jié)，也是藥事行風建設(shè)的內(nèi)在要求。
在衛(wèi)生系統(tǒng)各級黨政部門和廣大醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，上海市合理用藥與醫(yī)藥行風工作取得了一定成效。為了進一步深入開展醫(yī)藥行風建設(shè)工作，控制醫(yī)療費用的不合理增長，減輕患者藥費負擔，“2017上海合理用藥高峰論壇”在各界的關(guān)注中如期召開。
論壇期間，來自政府部門、兄弟省市藥政管理同行、本市醫(yī)療機構(gòu)、學界研究者、以及群眾組織的代表進行了經(jīng)驗分享、理論探討和交流互動，在面對面的交流碰撞中分享各自的寶貴經(jīng)驗，聆聽不同領(lǐng)域的不同聲音。
醫(yī)改過程中，藥品價格一直是牽動各方利益的敏感話題。政府部門通過集中招標采購、實行兩票制、降低藥占比等諸多舉措擠壓藥品價格的水分，以實現(xiàn)降藥價的目的，但成效卻未完全達到預(yù)期。
集中采購的核心機制是競價，國際公認的集中采購應(yīng)該是具備相同質(zhì)量和療效的產(chǎn)品間的競價。“但在我國，由于藥品供應(yīng)方（企業(yè)和供應(yīng)商）、醫(yī)療機構(gòu)和采購機構(gòu)的利益訴求不一致，在政府主導(dǎo)的招標采購體系中，本應(yīng)是價格、質(zhì)量和保障供應(yīng)等多目標間權(quán)衡的集中采購卻讓位于單純的價格優(yōu)先?！睆?fù)旦大學公共衛(wèi)生學院院長陳文直指現(xiàn)行集中采購機制的問題。
復(fù)旦大學醫(yī)院管理研究所副所長章濱云提出，醫(yī)院用藥應(yīng)該“合理”還是“合規(guī)”？低價且低質(zhì)的藥品或許會帶來更長的治療周期和更高的醫(yī)療總成本，在無法定量測定藥品質(zhì)量的情況下，很難平衡一款產(chǎn)品的價格與質(zhì)量，所以藥品采購的低價優(yōu)先應(yīng)該以藥品質(zhì)量的一致性為前提。
陳文建議我國的集中采購應(yīng)該引入二次議價或GPO，GPO組織可將不同醫(yī)療機構(gòu)的訂單合并后與供應(yīng)商議價，以獲得量價折扣和款價折扣等，且在GPO模式中，醫(yī)療機構(gòu)的采購、管理成本也大幅下降。GPO模式將使醫(yī)療機構(gòu)藥品采購成本下降5-10%，產(chǎn)生的利潤空間最終可讓利于群眾或醫(yī)療機構(gòu)。
“隨著各級公立醫(yī)院綜合改革的推進，國家藥品談判、跨區(qū)域聯(lián)合采購、GPO中介服務(wù)等形式將提升藥品采購專業(yè)化分工與服務(wù)，為創(chuàng)新和探索更為有效的采購方式和途徑創(chuàng)造條件。”中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會副會長鄭宏展望公立醫(yī)院藥品采購時說道。
長期以來，藥師在醫(yī)院中的主要工作是藥品采購及管理，和其他醫(yī)療科室存在一定的“從屬關(guān)系”，這樣的“從屬地位”讓藥師在合理用藥與醫(yī)療行風建設(shè)的過程中難以發(fā)揮監(jiān)督管理作用。
國家衛(wèi)生計生委藥政司處長李波將藥學部門的特點總結(jié)為七個字：“人少、活多、不獨立”。他認為在新形勢下，藥師的觀念和職能需要發(fā)生轉(zhuǎn)變，“諸多醫(yī)改政策中，藥品銷售零差率對公立醫(yī)院的運營以及藥師的工作影響很大，藥師的價值觀念需要從幫醫(yī)院賺錢轉(zhuǎn)變?yōu)閹歪t(yī)院省錢；而‘十三五規(guī)劃’明確提出要‘探索建立醫(yī)療機構(gòu)的總藥師制度’，這有助于藥師的職能從保障藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向為患者提供藥學專業(yè)服務(wù)?！?/span>
上海醫(yī)院管理協(xié)會臨床藥事管理委員會主任委員高申認為臨床藥師的轉(zhuǎn)型已經(jīng)到了關(guān)鍵節(jié)點，除了做好藥品供應(yīng)、規(guī)范藥品采購、保障用藥安全，臨床藥師還應(yīng)該更多地考慮如何運用專業(yè)知識和特長，在臨床上為醫(yī)生和患者服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)滲透入醫(yī)療行業(yè)
“互聯(lián)網(wǎng)+”、“大數(shù)據(jù)”改變了很多傳統(tǒng)行業(yè)的模式和格局，醫(yī)藥行業(yè)也不例外。
1藥網(wǎng)、康愛多、藥房網(wǎng)等醫(yī)藥電商的快速發(fā)展體現(xiàn)了患者對于互聯(lián)網(wǎng)購藥的強大需求。章濱云提出，一些慢性病如高血壓、糖尿病的患者已經(jīng)形成了用藥習慣，可以考慮讓國藥、上藥這些藥品流通企業(yè)，或是大型藥店與快遞公司合作，利用互聯(lián)網(wǎng)，在醫(yī)療機構(gòu)的指示下，將藥品直接送到患者手中，免去患者的奔波。
“通過大數(shù)據(jù)，我們可以搜集醫(yī)院藥品處方使用量，分析科室用藥的結(jié)構(gòu)和品種，解析臨床疾病和重點藥物品種，再將這些信息反饋給醫(yī)院，以便加強醫(yī)院藥品管理，提高醫(yī)院合理用藥水平?！敝袊t(yī)藥工業(yè)信息中心主任郭文強調(diào)了大數(shù)據(jù)對于醫(yī)院合理用藥建設(shè)的促進作用。
此外，論壇對2016至2017年度在上海市合理用藥系列宣傳教育活動中表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構(gòu)及社會相關(guān)單位的先進集體和個人進行了表彰。
信息來源：醫(yī)藥地理
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