【醫(yī)藥】DRG支付改革進入國家戰(zhàn)略：醫(yī)院用藥趨勢如何變化？
日期：2017/7/16
作為國務院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。
北京——新農(nóng)合DRG支付改革典型
北京是最早進行DRG試點的城市，早在2003年，北京市即開始進行DRG基礎數(shù)據(jù)采集，2006年開始試點，2007年對病案首頁數(shù)據(jù)的標準和字典庫進行規(guī)范。2011年，北京市醫(yī)保局選擇108個病種開展DRG付費試點。2013年7月，北京市衛(wèi)生局在平谷區(qū)啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付方式改革試點工作。從目前實施的情況來看，其新農(nóng)合支付改革效果明顯。
三明市——全病種DRG支付改革先鋒
自2016年1月1日起，在三明21家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構可參照執(zhí)行，基層定點醫(yī)療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。共609個疾病分組及支付標準，每個組三明均針對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分三級醫(yī)院和二級醫(yī)院給予不同支付標準。
三明市醫(yī)療保障基金管理中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計的2017年首季全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出，顯示所有機構執(zhí)行DRG后，住院統(tǒng)籌基金費用出現(xiàn)負增長，控費效果明顯。
金華——富裕地區(qū)DRG支付改革示范
2016年7月，金華根據(jù)市區(qū)42家住院定點醫(yī)療機構前18個月21萬余住院患者的病例數(shù)據(jù)，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個付費病組，病組價格由病組成本水平和各個醫(yī)院的成本水平以及當年醫(yī)保支出基金預算動態(tài)形成，這套動態(tài)價格形成機制被稱為“點數(shù)付費法”（PPS）。
其中基金支出的增長率是根據(jù)當?shù)谿DP發(fā)展水平、市區(qū)住院人數(shù)增長情況、物價指數(shù)以及浙江省下達的醫(yī)療總費用增長率控制目標確定的。點數(shù)反應醫(yī)院總服務量，同時引入了點數(shù)調整機制，將醫(yī)保對質量、滿意度、控費等考核結果與點數(shù)核算直接掛鉤。
趨勢預判：
結合國家執(zhí)行DRG支付改革的背景和已執(zhí)行城市的效果，推測該改革將出現(xiàn)如下趨勢：
1.規(guī)范全國統(tǒng)一 既然之前有部分城市采用各方法推進分組支付改革，國家出面試點推行DRG將采用我國自主設計的《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》，就在國家出臺試點DRG改革的前后，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會和中國價格協(xié)會聯(lián)合出臺《按病種收費技術規(guī)范（試行）》配套改革。
2.技術為前置條件 《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》需有3個基礎工具，涉及代碼、編碼和術語等，需有強有力的信息系統(tǒng)支撐。國家相關人士提及到2018年，率先試點的37家醫(yī)院有望得到初步評價，計劃在2019年將DRG推動到50個城市，并在2020年增加到100個。預計試點城市將是信息化成熟城市。
3.主范圍為住院 無論是美國還是國內試點先行城市，均是針對住院病種，出臺的320個“按病種收費技術規(guī)范表”除5個社區(qū)治療病種外基本為手術病種，因此DRG支付改革的主范圍是住院病種。
4.主目標為控費 綜合國內外DRG支付改革效果，均以報道控制住院費用或醫(yī)?；鹬С鲈龇鶞p少為有效標志，目前一系列國家政策也是控制醫(yī)療費用和降低藥占比，所以實施DRG就是為了在二次議價、醫(yī)保支付標準基礎上進一步降低住院總費用和相應藥占比。
信息來源：當代醫(yī)藥市場網(wǎng)
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