【醫(yī)改】盤點備受關注的“上海醫(yī)改模式”究竟有哪些亮點？
日期：2017/8/25
如何堅持社會效益最大化，不斷提升群眾和患者的滿意度？上海創(chuàng)新醫(yī)改制度設計，率先實施管辦分開等系列改革舉措，并在績效考核、收入分配等關鍵環(huán)節(jié)重點發(fā)力，積極探索專業(yè)化、精細化、規(guī)范化的現代醫(yī)院管理制度。
政府定位當好“掌舵者”，辦醫(yī)主體定位“理事長”，醫(yī)院做好“執(zhí)行官”擁有自主經營管理權，上海明確權責理順關系，協(xié)同推進公立醫(yī)院改革。市衛(wèi)生計生委加強規(guī)劃引領，運用“制度+科技”手段，建立涵蓋醫(yī)療質量、安全、費用和中西醫(yī)等各方面指標體系，履行好監(jiān)管職責；開發(fā)公立醫(yī)院管理云平臺開展醫(yī)療服務評價。
上海在全國率先成立申康醫(yī)院發(fā)展中心，作為市級公立醫(yī)療機構的國有資產投資運營主體和政府辦醫(yī)主體，推行對醫(yī)院所有收支的全面預算管理；向醫(yī)院派出總會計師；開展院長績效考核。中心還建設市級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)實時信息系統(tǒng)，不但提供醫(yī)院動態(tài)信息監(jiān)測，還為改進醫(yī)療服務提供有力支持——患者可免費預約掛號，在任何一家醫(yī)院就診，接診醫(yī)生可實時調閱以往診療信息，自動提醒重復檢驗檢查及用藥等。
公立醫(yī)院不比門急診量、營業(yè)額，比的是服務社會的能力和質量。上海緊緊抓住醫(yī)院績效考核和收入分配“牛鼻子”，探索建立起良性“指揮棒”。申康醫(yī)院發(fā)展中心遴選開展病種績效分析、病種難度和手術難度分析，涵蓋16個臨床專科的40個病種，每季度公布的“白皮書”成為各大醫(yī)院院長、科主任必反復研究的“坐標系”。
為緩解群眾就醫(yī)突出問題，上海著重引導大醫(yī)院看大病、解難癥。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院編制完善重點病種目錄，從手術量激勵過渡到以手術質量激勵，再優(yōu)化到手術難度激勵，將床位向工作效率高、病種難度高、手術操作復雜的專業(yè)傾斜。2017年上半年難度系數大的三四級手術率達36.89%，同期比上升4.34%。醫(yī)院床位統(tǒng)籌協(xié)調，形成“大手術在病房，小手術入日間，微手術到門診”的資源優(yōu)化鏈，藥占比持續(xù)下降至31.82%。
各醫(yī)療機構優(yōu)化醫(yī)務人員績效考核，完善內部分配機制，切斷醫(yī)務人員考核、收入分配與科室經濟收入之間的直接掛鉤關系，轉變以科室收減支結余分配的模式。醫(yī)務人員收入分配與經濟收入指標徹底脫鉤?！耙欢螘r間以來，‘會來錢’的科室收入高，反之又累又窮，催生了過度診療等行為扭曲?！睆偷┐髮W胡善聯(lián)教授說，“轉變這個模式，是觸及根本的改革?！?/span>
多家大醫(yī)院調整績效導向，向經濟效益較差、社會效益高、風險責任大的科室醫(yī)務人員傾斜。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院除重點學科系數外，設立醫(yī)療風險責任系數，對應心外科、神外科、急診科；體現社會效益系數，對應神經內科、兒科、老年科，內部分配更趨公平。
針對急診特殊性，同濟大學附屬第十人民醫(yī)院予以急診科二次分配充分自主權，將醫(yī)生分成臺面、搶救室、病房、重癥監(jiān)護等，或分早、中、晚三班，或24小時班制，體現辛苦程度，設置了動靜脈穿刺置管術、吸痰術等13項核心技術，根據技術難度、風險、耗時等設置相應權重及獎勵。
急診科主任陳艷清表示：醫(yī)護人員積極性顯著提高，急診和搶救人次明顯增長，投訴量迅速下降，特別是對醫(yī)務人員態(tài)度基本零投訴，核心技術和重點病種工作量大幅提高。
近三年來，上海市級醫(yī)院醫(yī)療費用年均增幅較前三年回落4.4個百分點，門急診次均費用年增幅低于3%，明顯低于全國三級醫(yī)院平均水平；業(yè)務結構優(yōu)化效率提升，醫(yī)療成本增幅低于醫(yī)療收入增幅，69%的病種術前等待天數縮短，85%的病種平均住院日縮短；學科人才建設力度持續(xù)加大。
中國日間手術合作聯(lián)盟副主席聞大翔說：“從６家單位試點到如今各大醫(yī)院推廣，上海一些醫(yī)院日間手術量已經超過手術總量的三成，病人省時間、省費用?！?/span>
信息來源：醫(yī)藥地理
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