36種談判藥品特殊待遇：醫(yī)保超預算，可調整增加
日期：2017/10/9
醫(yī)藥云端工作室：挖掘趨勢中的價值
來源：天津市人社局
今日（9月29日），天津市發(fā)布關于做好36種國家談判藥品醫(yī)保支付管理有關問題的通知，通知如下：
一、提高思想認識。做好國家談判藥品醫(yī)保支付管理工作，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)保藥品準入機制、降低參保患者用藥負擔、增強群眾獲得感的重要舉措。
各定點醫(yī)療機構、有關單位一定要堅持以人民健康為中心的原則，從講政治、顧大局的高度，切實保障參?；颊吲R床用藥需求，做好國家談判藥品醫(yī)保管理工作，確保惠民政策落地實施。
二、完善總額管理。定點醫(yī)療機構在2017醫(yī)保協(xié)議年度，為參?；颊咛峁﹪艺勁兴幤贩?，導致實際申請支付超出年度醫(yī)保預算指標的，醫(yī)保經辦機構可根據(jù)超出情況調整增加醫(yī)保預算指標。
對于無法保障供應的口服類國家談判藥品，定點醫(yī)療機構可指定1至2家定點零售藥店，經醫(yī)保經辦機構備案后，由其根據(jù)定點醫(yī)療機構處方為參保患者提供配藥服務。
所發(fā)生醫(yī)療費用醫(yī)保經辦機構按規(guī)定與定點零售藥店據(jù)實結算，并納入定點醫(yī)療機構醫(yī)保預算指標核算范圍。
三、實施精準管理。參?；颊唛T診（含門診特殊病）使用有醫(yī)保支付限定的國家談判藥品，實行“定患者、定醫(yī)院、定醫(yī)師”三定管理，參?；颊邞绒k理備案手續(xù)（有效期一年，原則上每年可變更一次），并確定一家具備診療資質的定點醫(yī)療機構及其兩名副主任（含）以上級別的醫(yī)師，作為本人定點服務機構和責任醫(yī)師。
參?；颊唛T診（含門診特殊病）就醫(yī)，在本人定點服務機構和經責任醫(yī)師診療發(fā)生的國家談判藥品費用納入醫(yī)保報銷。
四、加強監(jiān)督管理。醫(yī)保監(jiān)督檢查部門要建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，加強醫(yī)保監(jiān)督管理，嚴查違規(guī)騙保行為。
任何單位和個人采用欺詐、欺騙或其他手段騙取醫(yī)保待遇的，按《中華人民共和國社會保險法》及本市醫(yī)保有關規(guī)定處理。情節(jié)嚴重、構成犯罪的，將依法追究刑事責任。
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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