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"藥房托管"被禁,1500億醫(yī)藥市場或受影響!

日期:2018/6/10

藥房托管是否會被全面禁止?不少人心里都在打鼓。


近日,上海市衛(wèi)計委正式發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》,指出:公立醫(yī)療機構(gòu)在進行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過程中,須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式,不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作,防范合作可能帶來的法律和政策風險。


這意味著,上海衛(wèi)計委官方正式表態(tài),禁止公立醫(yī)院開展藥房托管。


雖然上海并非第一個宣布禁止藥房托管的地區(qū),但據(jù)業(yè)內(nèi)媒體分析,上海作為全國第三大醫(yī)藥市場,一旦藥房托管被禁止,將影響1500億醫(yī)藥市場。一時引發(fā)業(yè)內(nèi)震動。



多地政府出手,嚴查藥房托管


近年來,隨著兩票制的推進,藥房托管已呈遍地開花之勢。據(jù)《經(jīng)濟參考報》披露,目前全國范圍內(nèi),約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。


從大的醫(yī)改方向來看,在推出兩票制的同時引入醫(yī)院藥房托管,既能降低藥品價格,又能維持醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn),可謂是一舉多得。但由于醫(yī)院藥房托管操作中存在一系列漏洞,全國仍有不少地方主管部門持反對意見。曾任廣東省衛(wèi)生廳副廳長的廖新波曾公開表示:藥房托管就是披著羊皮的狼!


2016年8月,青海省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》,要求“嚴禁醫(yī)療機構(gòu)進行藥房托管或承包”。


2017年12月,山東省政府發(fā)布《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,明確表示將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法,加強藥品配送行為監(jiān)管,防止獨家配送、壟斷經(jīng)營,嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品。”


2017年7月,廣東省價監(jiān)局起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》,明確公立醫(yī)院在招投標或遴選藥房托管企業(yè)中,有11種行為可能造成壟斷;明確醫(yī)藥企業(yè),3類18種行為可能有市場支配地位濫用、達成橫向壟斷協(xié)議、違法代行行政職能的嫌疑。


今年5月21日,北京市醫(yī)管局發(fā)布了新規(guī),明確醫(yī)生為患者開具外購藥品(醫(yī)院目錄內(nèi)未涵蓋)處方時,不得指定患者去特定的藥店、藥房(含醫(yī)院自費藥房、自辦藥店)或其他醫(yī)療機構(gòu)購買。業(yè)界看來,這一新規(guī)實際上是對處方外流進行“嚴打嚴管”,若各地學習北京的做法,則藥房托管將“不攻而破”。


企業(yè)喊苦:不賺錢還有政策風險


就在前幾日,國藥控股以“不掙錢和政策風險”為由,宣布放棄藥房托管業(yè)務(wù)。


據(jù)《醫(yī)學界》觀察,在此之前,在政策尚不明朗的情況下,包括國藥、上藥、華潤等企業(yè)都在藥房托管領(lǐng)域進行布局。但由于藥房托管備受“爭議”,不少企業(yè)普遍都是以“藥品耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)”、“醫(yī)院智慧物流服務(wù)”的名義開展藥房托管。


以國藥控股為例,該公司在去年通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億,主要用于醫(yī)院供應(yīng)鏈延伸項目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管等方面;上海醫(yī)藥則在年報中表示,2017年共托管醫(yī)院藥房226家,新增97家;此前康美藥業(yè)接連發(fā)布4份公告,從1月31日到2月12日,短短13天內(nèi)拿下81家醫(yī)院的藥房托管權(quán),涉及廣東、吉林和遼寧三??;白云山也表示,醫(yī)院服務(wù)延伸項目銷售較傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)增長明顯。


業(yè)務(wù)增長明顯,為何國藥控股此刻選擇放棄?


廖新波曾分析,在藥房托管運行之初,不少醫(yī)藥公司要給醫(yī)院高達40%的返點,再加上運營、經(jīng)營成本至少占去10%,二者加起來使得托管藥房的成本節(jié)節(jié)攀升,利潤空間越來越小。此外,有的醫(yī)藥公司要承擔原來醫(yī)院藥房所欠下的債務(wù),要買斷醫(yī)院藥房的所有庫存,還要墊付醫(yī)院若干個月的藥品費用。在這樣的托管風險下,資金鏈一旦出現(xiàn)問題,醫(yī)藥公司就將難以為繼,退出也成為了醫(yī)藥公司自保的必然選擇。


此外,政策風險也成為企業(yè)不得不回避的事實。分析人士認為,藥房托管打破了藥品配送公平競爭的秩序,有壟斷經(jīng)營的嫌疑,更是對兩票制推進形成的反作用力。按照目前已公開的信息來看,多省“兩票制”政策要求,對藥房托管商業(yè)只能委托配送,不得開票。托管企業(yè)可能將面臨被逼到利潤出現(xiàn)困難的局面。


藥房托管成貪腐重災(zāi)區(qū)


“藥房托管是變相的“二次議價”,實質(zhì)上將暗扣變明扣的不合法行為合法化了?!标兾魇∩疥柨h衛(wèi)計局副局長徐毓才曾如此表示。在另一位業(yè)內(nèi)人士看來,在藥店銷售的藥品勢必是采購成本低、銷售價格高的高毛利藥品,這樣一來,背離了遏制藥價虛高的政策初衷。


去年三月,全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍表示,醫(yī)院藥房托管模式的出現(xiàn)并沒有削減賄賂,而是滋生了新的賄賂空間,不利于藥品供應(yīng)和藥品質(zhì)量的保障,應(yīng)該叫停。


事實上,在藥房托管的過程中,很多院長利用手中職權(quán),大肆收受醫(yī)藥經(jīng)銷商的好處費,藥房托管衍生為變相利益輸送,醫(yī)院藥房托管已經(jīng)成為貪腐重災(zāi)區(qū)。


見諸媒體的報道并不罕見:2016年11月湖北武漢蔡甸中醫(yī)院院長被曝出收取藥房托管方回扣131萬;洛陽市孟津縣公療醫(yī)院在與世鴻公司簽訂藥房托管協(xié)議的過程中,被指受賄61萬元……種種腐敗導(dǎo)致的最終結(jié)果是,藥價仍然難以降下來。


“表面上看醫(yī)院是不再銷售藥品了,但藥房托管對利益鏈仍然沒有徹底切斷。醫(yī)院會向托管方索取管理費用,托管后對醫(yī)生個人的商業(yè)賄賂可能從明處走向暗處。藥廠和藥品經(jīng)銷商照樣可以影響醫(yī)生的處方行為。”復(fù)旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)說。


國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬也有同感。他認為,“按照破除以藥補醫(yī)的總體改革思路,藥房托管必然在禁止行列。但能否徹底消除以藥補醫(yī),取決于公立醫(yī)院的籌資機制改革。”


參考文獻:

《關(guān)于本市醫(yī)療機構(gòu)進一步加強藥事管理推動藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》,上海市衛(wèi)計委,2018年6月1日。

《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)科室管理和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的通知》,青海省衛(wèi)計委,2016年08月15日。

《藥房托管,官方發(fā)文禁止了!》(賽柏藍)

《藥房托管模式或?qū)ⅰ安还プ云啤薄罚戏蕉际袌螅?/span>

《藥房托管將何去何從?》(醫(yī)學科學報)

《藥房托管解誰憂?——醫(yī)藥分開的錯位體》(廖新波的微世界)


 


信息來源:醫(yī)學界

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