“基藥目錄”消費(fèi)升級(jí)勢(shì)不可擋
日期：2018/9/10
最近，國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步完善國(guó)家基本藥物制度的意見（征求意見稿）》在行業(yè)內(nèi)征求意見，作為醫(yī)改排頭兵的基本藥物制度（下稱“基藥制度”）再次走入了大家的視野。此次《征求意見稿》旨在聚焦完善藥物目錄管理機(jī)制，基本藥物報(bào)銷比例調(diào)整，慢病用藥等方面，并明確強(qiáng)調(diào)，能口服的不肌注，能肌注的不輸液。
在目錄制定之初，為了追求廉價(jià)，治療效果最好的藥物幾乎都沒能進(jìn)入基藥目錄，因此，基藥產(chǎn)品質(zhì)量不過關(guān)，藥品短缺且供應(yīng)不足，藥品數(shù)量少或難以滿足臨床需求時(shí)有發(fā)生，基藥制度亟待改革。
基藥目錄大換血，臨床價(jià)值凸顯
基本藥物，是世界衛(wèi)生組織于1977年提出的概念，主要目的在于解決欠發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的藥物短缺問題。簡(jiǎn)而言之，是物美價(jià)廉的常用藥。
2009年8月，原衛(wèi)生部頒布了《國(guó)家基本藥物目錄》（共307種，業(yè)界簡(jiǎn)稱307目錄），自此，我國(guó)啟動(dòng)了基藥制度。
2012年9月，《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）（共520種藥品，業(yè)界簡(jiǎn)稱基藥520目錄）經(jīng)原衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，自2013年5月1日起施行。
2014年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》指出，不鼓勵(lì)基藥增補(bǔ)。
2015年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《2015年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)的通知》，其中涉及的基藥政策是：鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。
基藥制度最初重點(diǎn)布局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入選藥品基本以老藥、廉價(jià)藥為主；質(zhì)量好、療效好的藥物，幾乎很難進(jìn)入目錄，例如，已經(jīng)過了專利期的舒降之，在降價(jià)52%后才躋身基藥行列，而原研藥幾乎沒有入選的機(jī)會(huì)。這一政策直接導(dǎo)致了基藥在個(gè)別品種和地方出現(xiàn)了“質(zhì)次價(jià)低”的現(xiàn)象，與用藥需求以及臨床價(jià)值出現(xiàn)了巨大的偏離。
除了療效欠缺外，基藥品類非常少。患者的用藥選擇權(quán)大大受限，只能轉(zhuǎn)往非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診拿藥，看病不僅更麻煩，而且更貴了；政府長(zhǎng)期所冀望的“小病進(jìn)社區(qū)”，始終無法落地。
在這種情況下，雖然國(guó)家不鼓勵(lì)基藥增補(bǔ)，但為了滿足患者需求，在很多地方，例如基藥模范安徽省，各級(jí)基層政府早就默許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍突破基藥范圍。有些省級(jí)行政單位，例如河南、北京等陸續(xù)出臺(tái)政策放寬基藥制度，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能使用基本醫(yī)保目錄中的2000多種藥品。
想要鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院使用基藥，首先得要納入療效良好的“好藥”。基藥一致性評(píng)價(jià)即將于2018年年底完成，基藥的質(zhì)量和療效可能會(huì)得到大幅度提升；而在一些疾病領(lǐng)域，不良反應(yīng)較少，療效更好的藥物有望替代老藥?！墩髑笠庖姼濉诽岢龅摹鞍l(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、經(jīng)評(píng)估不宜再作為基本藥物的，可被風(fēng)險(xiǎn)效益比或成本效益比更優(yōu)質(zhì)品種所替代的藥品將被調(diào)出”的說法，很大程度上，是對(duì)我國(guó)過去基藥目錄配置過低的一種修正。
國(guó)家談判以價(jià)換量，消費(fèi)升級(jí)勢(shì)不可擋
我國(guó)最初的基藥制度采用雙信封采購(gòu)，雙信封制分為質(zhì)量標(biāo)和價(jià)格標(biāo)，由于沒有實(shí)施一致性評(píng)價(jià)，國(guó)產(chǎn)藥但凡獲得了國(guó)家批文，就屬于質(zhì)量合格，因此，招標(biāo)只比拼價(jià)格，從而造成唯低價(jià)是取的情況。
《征求意見稿》提出，基本藥物采取國(guó)家談判、集中招標(biāo)、陽(yáng)光掛網(wǎng)等方式分類采購(gòu)，引導(dǎo)形成合理價(jià)格。還提出了“優(yōu)先調(diào)入通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥”，“對(duì)于新審批上市、療效較已上市藥品有顯著改善且價(jià)格合理的藥品，可適時(shí)啟動(dòng)調(diào)入程序?！边@就徹底廢棄了“雙信封”機(jī)制，也表明了對(duì)高質(zhì)量藥、首仿藥的支持。
《基本藥物目錄》將迎來歷史性的消費(fèi)升級(jí)：大批老藥可能會(huì)被淘汰，新一批臨床療效更佳、不良反應(yīng)少，患者依從性高，日均藥費(fèi)比較低的品種將會(huì)被納入報(bào)銷范圍。經(jīng)過多年新醫(yī)改之后，國(guó)家談判以價(jià)換量初見成效，藥品價(jià)格有了大幅的調(diào)整空間，因此，部分乙類目錄藥品很可能愿意通過以價(jià)換量的方式進(jìn)入基藥目錄（列入醫(yī)保目錄的甲類目標(biāo)），獲得醫(yī)保100%的報(bào)銷。
為了更好的保障基層用藥，推動(dòng)基藥的使用，配套的鼓勵(lì)政策不可缺失，同時(shí)，還需考慮與醫(yī)保目錄的無縫連接?！墩髑笠庖姼濉诽岢隽巳舾杉?lì)機(jī)制，比如，未來將把基藥使用情況與公立醫(yī)院改革補(bǔ)助資金和基層實(shí)施基藥制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。同時(shí)，深化醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先制定基藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制。對(duì)臨床診療使用的基藥，經(jīng)過醫(yī)保部門的相關(guān)程序之后，全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。對(duì)于國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗和抗艾滋病、結(jié)核病、寄生蟲病等重大公共衛(wèi)生防治的基藥，持續(xù)加大各級(jí)財(cái)政支持力度，免費(fèi)向群眾提供。
信息來源：萬(wàn)英會(huì)
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