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自2009年國家啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，公立醫(yī)院實施取消藥品加成政策，破除“以藥補醫(yī)”機制，促進醫(yī)院構建新的運行機制。在醫(yī)療機構中盡管藥品實行零差率銷售，但藥品費用占醫(yī)院成本支出高、比重大，在醫(yī)保預算總額管理、單病種付費等醫(yī)保支付制度改革下，仍是醫(yī)院運營管理中不可忽視的環(huán)節(jié)。由于藥品在醫(yī)院運營中的角色發(fā)生重大變化，過去幾十年建立起來的針對藥事管理的“以藥品為中心”的醫(yī)院規(guī)劃與運行機制建設、藥事管理體系、藥學服務模式、藥學人員隊伍結構等，迫切需要改革。醫(yī)改以來，越來越多的人士認識到在現(xiàn)行醫(yī)院運行中，擔負藥品供應、保障、藥學服務及處方審核調劑的藥師需要更加權威化、專業(yè)化的管理制度。地方試點的總藥師制度體現(xiàn)了這一探索取得的成效，受到了社會的普遍關注。

2013年7月，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院在國內醫(yī)療機構中首家設立總藥師工作崗位，明確總藥師職責為全面負責醫(yī)院藥事管理工作，指導和考核臨床科室完成醫(yī)院合理用藥管理目標。2015年11月10日，北京市醫(yī)院管理局設立“總藥師委員會”^［1］，將建立“總藥師制度”納入深化醫(yī)改的整體工作，卓有成效地推進了藥事工作的提升和變革。2016年2月6日，北京市印發(fā)《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》^［2］，指出探索建立總藥師制度。2016年3月，北京朝陽醫(yī)院受國家衛(wèi)生計生委藥政司委托，承擔“新常態(tài)下藥師管理模式探索研究”課題，探討研究設立總藥師制度的必要性和可行性。2016年12月27日，國務院發(fā)布《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》^［3］，從國家層面提出探索建立醫(yī)院總藥師制度。2017年7月，全國藥政工作會議提出積極創(chuàng)新大型醫(yī)院藥師管理制度，促進藥師隊伍發(fā)揮更大的作用。

國際上，總藥師制度可借鑒做法不多。目前，只有我國香港特區(qū)醫(yī)管局設有總藥劑師辦事處，統(tǒng)籌負責全港公立醫(yī)院藥品管理、藥學服務等工作。截至2017年底，北京、山東青島市、廣東、新疆、陜西寶雞市的部分醫(yī)院先后開展總藥師制度試點工作。試點結果顯示，總藥師制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要組成部分，有助于補齊醫(yī)院運行管理結構短板； 有助于提高醫(yī)院藥事管理精細化水平，強化藥品成本控制，提高醫(yī)院運營效益； 有助于促進醫(yī)院藥學部門職能轉變，帶動藥師隊伍發(fā)展，促進醫(yī)師藥師緊密結合，完善醫(yī)療團隊，提升醫(yī)療質量； 有助于為人民提供全方位、全周期健康服務，確保用藥費用合理，療效安全可靠，增強人民群眾藥學服務獲得感，更好地服務于“健康中國”的實施戰(zhàn)略。因此，總藥師制度是新一輪醫(yī)改過程中的一項重大制度創(chuàng)新，各地實踐為進一步從理論和制度層面完善和豐富總藥師制度提供了實證研究。

為了更好梳理各地“總藥師制度”做法與經(jīng)驗，來自試點省市的政府藥政管理部門、來自全國的醫(yī)療機構藥學及管理專業(yè)專家，幾經(jīng)論證，達成三級醫(yī)院總藥師制度專家共識。

總藥師是醫(yī)院藥事管理和藥學服務的組織者和領導者，作為藥學技術權威和專業(yè)（家）行政管理者，協(xié)助院長管理藥事和藥學服務工作，主持醫(yī)療機構藥學學科布局與發(fā)展、合理用藥與用藥安全管理、藥品預算及控費指標制定管理、醫(yī)院合理用藥績效指標體系并組織考核、藥學服務標準化建設、藥師人才培養(yǎng)及梯隊建設等工作，協(xié)助提升醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理水平，促進藥事工作的整體化、專業(yè)化和規(guī)范化發(fā)展。

隨著公立醫(yī)院綜合性改革的推進，醫(yī)院對藥學部門的要求從關注創(chuàng)收轉變?yōu)殛P注藥品成本控制，由被動藥品供應保障工作向主動提高優(yōu)質藥學服務方向發(fā)展。為適應這一轉變，部分試點地區(qū)將藥學部門從醫(yī)技科室向一級職能部門轉變，明確醫(yī)療機構藥事管理、藥品控費和藥學服務是醫(yī)療工作的重要內容。藥學部門成為醫(yī)療機構提供藥學專業(yè)技術服務的重要部門； 藥學人員成為參與臨床治療、促進合理用藥、改善醫(yī)療質量和控制藥品費用的重要成員。被賦予行政管理職責的藥學部門，與醫(yī)務部、護理部平行，共同成為保障醫(yī)院醫(yī)療質量的行政管理部門，使其兼具職能管理與業(yè)務技術服務的雙重功能。

目前，我國三級醫(yī)院內部藥事（學）機構設置名稱、職能不一。為避免藥事管理中存在多頭、空頭、交叉管理造成的職責不清等問題，探索試行大型醫(yī)院藥師管理制度，建議統(tǒng)籌整合分設的藥學（事）部門，由總藥師統(tǒng)一管理，直接向院長負責。根據(jù)工作需要，總藥師可兼任藥學（事）部主任，設常務副主任主持藥學（事）部日常工作，具備調劑和藥品供應功能的藥劑部門作為藥學（事）部的二級科室。

總藥師職責包括制定及監(jiān)督實施全院科室合理用藥目標； 根據(jù)國家及區(qū)域政策變動、醫(yī)院經(jīng)營目標、診療患者結構等因素指導確定機構藥品品種結構； 建立藥品保障供應機制； 確定優(yōu)質高效的藥學服務管理目標及模式、藥學人才規(guī)劃、學科發(fā)展方向等。

（一）全面負責醫(yī)院合理用藥工作。構建以合理用藥為目標的多學科專家管理團隊，組織協(xié)調臨床藥學、醫(yī)務、護理、財務、信息、紀檢、感染控制等多部門合作，共同完成以提高醫(yī)療質量為前提的藥事管理工作目標，制定合理用藥的月度、季度及年度目標和指標考核體系，并實施具有獎懲手段的績效考核。對于醫(yī)院內跨科室用藥、多科室疊加用藥等產生的用藥糾紛具有決定權，保障患者的用藥安全。

（二）負責醫(yī)院藥品采購預算。從醫(yī)療及醫(yī)院運營角度掌握全院實際用藥品種和結構，在藥品結構組成上從增加收入向確保治療安全與提升療效、降低費用轉變，從而編制更加合理的藥品采購預算，控制藥品采購支出，降低醫(yī)院運行成本，提高醫(yī)院運營效益。將藥品預算納入醫(yī)院績效考核指標，負責將預算指標合理、有效分解，組織有關部門及各臨床科室按月度完成指標任務，在保證醫(yī)療質量的前提下，合理控制藥品費用。

（三）負責醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會的組織、協(xié)調與日常管理工作。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會中擔任副主任委員，負責制定醫(yī)療機構合理用藥管理方案，報藥事會批準； 在新藥遴選方面，負責審核遴選原則、工作流程及藥學評估指標的制定，推動藥品臨床綜合評價結果在藥品遴選工作中的應用； 對醫(yī)院藥品、藥事方面的重大決策需經(jīng)總藥師審核后報藥事會集體討論。

（四）組織實施基本藥物制度，指導建立醫(yī)院的藥物治療指導原則。規(guī)范藥物治療臨床路徑管理，評估監(jiān)測藥物臨床使用，針對出現(xiàn)的問題提出干預和改進措施，以患者安全為中心，以循證藥學和臨床應用指南為依據(jù)，以合理用藥為核心，形成信息收集、治療評估、計劃方案、組織實施和監(jiān)測反饋的工作閉環(huán)，提升藥學服務能力和水平。

（五）負責指導制定學科發(fā)展規(guī)劃及藥學人才發(fā)展培訓計劃。建立以改善疾病藥物治療水平及提高藥物治療個體化技術為目標的學科發(fā)展方向和人才儲備規(guī)劃，負責向醫(yī)院行政領導溝通協(xié)商按現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃建立藥師的配備指標，并引導醫(yī)院藥師由單純保障型向“以患者為中心”的臨床服務型轉變。指導建立科學的績效考核和分配機制，用優(yōu)厚條件吸引、留住、用好優(yōu)秀藥學人才。

為確?？偹帋熤贫鹊膶嵤?，發(fā)揮總藥師在醫(yī)院藥事管理、藥品成本控制、藥品年度預算、合理用藥垂直化管理及學科建設方面的作用，要求總藥師須具備相應的任職條件。

（一）基本條件：①擁護中國共產黨領導，擁護社會主義制度； 熱愛祖國，堅持為人民服務，為“健康中國”服務。②遵紀守法，廉潔自律，無違法違紀違規(guī)行為； 作風正派，辦事公道，具有良好的職業(yè)操守和大局意識。③身體健康，熱愛本職工作，求實創(chuàng)新，具備團隊協(xié)作的奉獻精神。

（二）專業(yè)能力及工作年限：①熱愛藥學事業(yè)，具有強烈的事業(yè)心、優(yōu)秀的藥學專業(yè)業(yè)務能力和藥物治療選擇的決策能力。②熟悉藥事管理工作。三級公立醫(yī)院總藥師應具備高級藥學專業(yè)技術職稱或藥學專業(yè)碩士及以上學位，從事藥事管理工作5年以上，在藥學專業(yè)內有一定聲譽和影響力，在省級以上的學會、協(xié)會擔任重要職務者優(yōu)先。

（三）綜合管理能力：①熟悉國家衛(wèi)生健康事業(yè)方針和政策，熟悉行業(yè)情況。掌握現(xiàn)代化醫(yī)院管理的有關知識，具備獨立、全面組織、領導醫(yī)院藥事管理的工作能力。②具備較高的、扎實的藥學及醫(yī)學等業(yè)務理論知識，以及較強的協(xié)調能力、決策能力、創(chuàng)新能力。

總藥師的選拔任用，由醫(yī)院黨委在院內按照任職條件、標準、程序研究確定。按照公開、公正、擇優(yōu)的原則，通過單位推選、社會招聘或特殊人才引進等方式，選拔任用具有扎實專業(yè)知識，豐富理論和實際管理經(jīng)驗，熟悉藥事管理法規(guī)，在行業(yè)內具有一定技術權威性、學術影響力和領軍作用的優(yōu)秀管理人才擔任，并按干部任用辦法進行公示。

總藥師任期一般為5年，醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定和總藥師職責，制定年度考核方案，考核結果作為績效薪酬兌現(xiàn)以及留任獎懲的依據(jù)； 工作成績突出的，給予獎勵； 未能勤勉盡責，工作有失職、瀆職行為或以權謀私等違法違紀行為的，將區(qū)別情節(jié)，按照有關法律法規(guī)給予嚴肅查處?？偹帋煱凑蔗t(yī)院干部管理權限，每年向醫(yī)院黨委提交述職述廉報告。

（一）推動醫(yī)院經(jīng)營管理科學化：總藥師制度是醫(yī)院經(jīng)營管理的理念創(chuàng)新、體制機制創(chuàng)新、發(fā)展方式創(chuàng)新和改革路徑創(chuàng)新。總藥師應建立起權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院藥品管理制度，推動公立醫(yī)院藥事管理更加規(guī)范化、精益化、公益化、專業(yè)化，實現(xiàn)藥品安全有效、供應充分、價格合理、使用科學。

（二）推動科室管理專業(yè)化：指導科室職能明確，團隊發(fā)展增速提質。搭建藥事管理全流程制度，使工作流程標準化，行為規(guī)范化，各項工作運行得到優(yōu)化。員工接受差異化管理，揚長避短，藥師團隊整體服務能力增強。

（三）推動合理用藥管理垂直化：總藥師制度下的合理用藥管理工作，架構簡單，責任分明，命令統(tǒng)一，職責明確，通過有效的激勵約束機制，增強各項合理用藥管理工作的貫徹，取得良好的實踐效果?？偹帋煈摪l(fā)揮管理作用，協(xié)調多部門、多學科建立標準用藥規(guī)范、藥物治療臨床路徑，建立完善的處方、醫(yī)囑審核規(guī)則，提供以合理用藥為目標的優(yōu)質藥學服務，提高醫(yī)療質量，使藥師在“以患者為中心”的多學科治療團隊中發(fā)揮重要作用。

（四）推動合理用藥管理精益化：將合理用藥管理措施和管理目標借信息化手段有效整合，實現(xiàn)對合理用藥的精益化管理，實時規(guī)范醫(yī)生用藥行為，實現(xiàn)為患者有效用藥、安全用藥做“減法”的初衷，在保證療效的同時，降低藥品費用，減少藥源性疾病發(fā)生。

（五）推動藥師工作臨床化：總藥師應指導藥學部門大力推動藥師工作臨床化，使藥師具備為患者提供全程化、專業(yè)化藥學服務的能力，充分發(fā)揮藥師作為合理用藥“引領者”、安全用藥“保障者”、經(jīng)濟效益“創(chuàng)造者”的重要作用。在幫助醫(yī)院合理控制藥品成本的同時，逐步提高臨床藥物的整體治療水平，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，使醫(yī)療質量和患者安全得到保障。

（六）推動藥師指標考核績效化：在醫(yī)院績效考核體系中，總藥師應與財務、績效、醫(yī)務等多部門溝通，建立與現(xiàn)代化醫(yī)院管理目標一致的藥學部門考核體系，從經(jīng)濟效率、服務質量、工作量與服務滿意度等多維度對藥事管理及藥學服務工作進行考評，實施“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”的績效方案，更加體現(xiàn)藥師的工作價值。指導藥學部門內部建立以創(chuàng)新能力、服務質量、工作貢獻為導向的藥學人才評估體系，實現(xiàn)崗位分級、績效分級。

（七）推動醫(yī)院藥學學科建設：指導科室按照新定位、新格局和新觀念，加快醫(yī)院藥學學科建設發(fā)展步伐，形成以解決臨床實際問題為目標的科學研究體系，注重與臨床及基礎研究的結合，推動科學研究成果的有效轉化，服務于患者。