山東：醫(yī)共體巧解之法
日期：2019/5/11
深化醫(yī)改的難點和重點在基層，活力之源也在基層?？h域醫(yī)共體建設(shè)就是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生體制問題的一個重大探索和突破。山東借助醫(yī)共體這張頗具療效的“處方”，有力地推動了基層醫(yī)療改革的進(jìn)程。
實現(xiàn)81縣和縣級市醫(yī)共體全覆蓋
山東省已實現(xiàn)81縣和縣級市醫(yī)共體全覆蓋，這是山東省在基層醫(yī)療改革中值得驕傲的一件事?！叭采w”的背后，是多部門合力的結(jié)果。2018年7月，山東省衛(wèi)計委、人社廳、財政廳、物價局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見》，其中明確要求到2020年，縣域內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與醫(yī)共體。
意見出臺以后，山東省各級部門都非常重視，強力推進(jìn)。通過醫(yī)共體建設(shè)，山東省基本實現(xiàn)了縣域內(nèi)就診率90%的目標(biāo)。同時，經(jīng)過一些積極的探索，山東各地也培育出了一些亮點和特色，如，臨沂市費縣、濱州無棣縣、青島即墨區(qū)、日照嵐山區(qū)等地建立的緊密型縣域醫(yī)共體，在運行機制、政府投入、醫(yī)保配套等方面取得較大突破，呈現(xiàn)“四升四降”良好態(tài)勢，即個人報銷比例、群眾滿意度、醫(yī)療收入和醫(yī)務(wù)性收入占比上升，藥品、檢查檢驗、居民次均住院和看病就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)下降，縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。
獨創(chuàng)“123456”醫(yī)共體建設(shè)體系
談到縣域醫(yī)共體建設(shè)，山東省衛(wèi)生健康委主任襲燕總結(jié)其是“123456”體系。而她也認(rèn)為，正是這樣一個發(fā)展體系，成為山東基層醫(yī)改發(fā)展的“加速器”，破解了很多發(fā)展中的難題。
“1”即一個目標(biāo)，明確通過醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)康結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，縣域醫(yī)療服務(wù)一體化的工作體系，為人民群眾提供全人群全生命周期的健康服務(wù)，實現(xiàn)從以治病為中心向“防治康養(yǎng)”一體的以健康為中心的轉(zhuǎn)變。正是這個目標(biāo)的確立，讓山東省醫(yī)共體建設(shè)有了航向標(biāo)。
“2”是兩個支撐，即信息化支撐和人才支撐。山東省積極建設(shè)醫(yī)共體信息化綜合監(jiān)管平臺，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生、健康管理、醫(yī)療康復(fù)、人才資源共建共享，為醫(yī)共體內(nèi)開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、提供信息化保障和支撐。同時著力建設(shè)一支基層人才隊伍。針對基層衛(wèi)生人才不足、水平不高的問題，聯(lián)合山東省委組織等多部門出臺基層人才隊伍建設(shè)18條措施，在基層人才招聘、培養(yǎng)、職稱、崗位、薪酬等方面，提出了一系列創(chuàng)新性舉措。致力于為基層打造一支非常專業(yè)化的人才隊伍。
“3”是三個重點，以縣、鄉(xiāng)、村為重點，提升縣域醫(yī)療服務(wù)整體水平，實現(xiàn)縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)。做強縣級：落實國家縣級醫(yī)院能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，強化縣級醫(yī)院的龍頭作用，在診療能力、管理水平、人才隊伍等方面重點培育。搞活鄉(xiāng)級：創(chuàng)新體制機制，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一類保障、二類管理”，落實收入分配“兩個允許”，提高績效工資總額，增設(shè)基層高級職稱崗位，設(shè)立全科醫(yī)生特崗，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力；穩(wěn)定村級：鼓勵全日制大專以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)入村衛(wèi)生室工作。
“4”即四個政策突破，第一是對基層藥品目錄的突破。調(diào)整基層藥品配備使用政策，擴大基層用藥目錄范圍，將縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)可遴選的藥品范圍，全部下沉基層。在使用基本藥物的基礎(chǔ)上，允許醫(yī)共體通過省級平臺，進(jìn)行集中議價采購。放開基本藥物采購金額比例要求; 第二是對醫(yī)保支付方式政策的突破，醫(yī)共體內(nèi)推行按人頭付費方式，按照“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的原則，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵和約束作用。
第三是轉(zhuǎn)診政策的突破，首先是擴大了基層醫(yī)保的報銷比例，讓老百姓得到更多實惠，取消了在醫(yī)共體制內(nèi)轉(zhuǎn)診的起付線，連續(xù)計算；第四服務(wù)范圍的突破：遴選33家縣級綜合醫(yī)院納入三級醫(yī)院管理，將三級醫(yī)院技術(shù)延伸至縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院普遍開展腔鏡、介入等微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院將部分二級手術(shù)等檢查治療項目，下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
“5”是打造五個中心，醫(yī)共體內(nèi)健全區(qū)域資源共享機制，在縣域內(nèi)建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程會診、檢查檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)中心，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務(wù)?！?”是實現(xiàn)六個統(tǒng)一。著力推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人事、財務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材目錄及配送的“六統(tǒng)一”，真正使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。
信息來源：縣域衛(wèi)生
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